Interní vyšetření v ambulanci praktického lékaře

V ambulanci praktického lékaře se pacient může setkat buď s preventivní prohlídkou nebo s všeobecným interním vyšetřením. Jejich obsah je do jisté míry totožný. V obou případech má vyšetření za cíl zjistit, zda pacient trpí nějakým onemocněním.

Anamnéza

Interní vyšetření by mělo vždy být zahájeno odebráním co nejpodrobnější anamnézy od pacienta. Lékař se při rozhovoru zaměřuje na rizikové faktory a profesní rizika; gynekologickou anamnézu u žen; v rodinné anamnéze je zvláštní důraz kladen na výskyt kardiovaskulárních onemocnění, výskyt zvýšeného krevního tlaku, cukrovky, poruchy metabolizmu tuků a nádorových onemocnění. Nedílnou součástí anamnézy je i dotaz na současné potíže a problémy pacienta. Správně odebraná anamnéza může lékaři pomoci stanovit diagnózu, či jej alespoň nasměruje v dalším vyšetřování správným směrem.

Fyzikální vyšetření

Po odebrání anamnézy lékař pacienta podrobně vyšetří. Při běžném interním vyšetření se vyšetřují všechny hlavní orgány a soustavy těla lidskými smysly či pomocí jednoduchých pomůcek, v případě potřeby může být doplněno laboratorním vyšetřeními či použitím zobrazovacích metod.

Základními metodami fyzikálního vyšetření jsou pohled, pohmat, poklep a poslech. Pohledem lékař posoudí celkový vzhled pacienta, jeho postoj, chůzi, držení těla, stav kůže a ochlupení, zarudnutí, otoky, jizvy či různé deformity. Pohmatem je možné odhalit rezistence v podkoží, bolestivost na různé podněty, konzistenci a napětí prohmatávané oblasti, velikost a uložení orgánů. Poklepem se lékař informuje o přítomnosti plynu, tekutiny či pevného orgánu v místě poklepu. Poslechem pomocí fonendoskopu lékař hodnotí zvuky vzniklé srdeční činností, prouděním krve v cévách, dýcháním nebo střevní činností. Součástí fyzikálního vyšetření by mělo být i vyšetření per rectum neboli vyšetření konečníku jedním prstem, které pomůže odhalit krvácení do střeva nebo zvětšenou prostatu.

Fyzikální vyšetření jednotlivých částí těla 

·       hlava - poklepová bolestivost, oči (bělmo, spojivky, pohyblivost, reakci na osvit), nos a dutina ústní (povlak jazyka, stav chrupu, mandle, sekrece z nosu), pohmatem se vyšetřují mízní uzliny

·       krk – pohmatem se vyšetřují uzliny, štítná žlázu a krční tepny, kontrola hybnosti

·       hrudník – převážně poslechové vyšetření srdce a dýchání

·       břicho – pohledem břišní stěna, pohmatem játra a slezina, pozornost se zaměřuje na výskyt rezistencí a bolestivosti v prohmatávané oblasti, poslechem střevní motilita

·       ledviny – provádí se lehkým úderem v oblasti ledvin a zjišťuje se bolestivost tohoto manévru

·       končetiny – vyšetřují se jednak pohledem (vzhled kůže, deformity, vzhled kloubů, charakter ochlupení), dále pohmatem pulzace tepen a pohyblivost

Další součásti interního vyšetření

Součástí vyšetření by mělo být i změření krevního tlaku, pulzu, EKG a odběr krve a moče pro hematologická a biochemická vyšetření. Další součásti interního vyšetření se řídí známými onemocněními pacienta a případnými patologiemi zjištěnými při fyzikálním vyšetření.